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  过去几年，一种被称为“超级真菌”的病原体——耳念珠菌（Candida auris），在全世界内频频拉响警报。从美国的顶级医院到欧洲的医疗中心，它像一个幽灵，悄无声息地潜伏在病床栏杆、导尿管甚至医护人员的手套上，一旦发作，致死率极高，且对多种抗真菌药物“刀枪不入”。

  但在最近，一项来自越南大水镬医院（Cho Ray Hospital）呼吸科的三年回顾性研究，却给出了一个意想不到的发现：当这种凶猛的真菌来袭时，最终决定生死的，可能不仅仅是药物是否有效，而是病人身体里的一项“存量指标”。

  为了保护患者隐私，我们将研究中这22位患者的特征浓缩为一位虚拟的案例——67岁的阮大爷。

  阮大爷身体一直不太好，患有慢性阻塞性肺疾病（COPD），肺部就像一台年久失修的风箱。2024年初，他因为严重的肺炎住进了呼吸科病房。

  为了维持呼吸，医生给他插了管；为了输液和营养，深静脉置管也安排上了；甚至因为排尿困难，他还插了导尿管。在ICU里，这些管路是救命的通道，但也可能是细菌和真菌入侵的“高速公路”。

  医生敏锐地察觉到不对劲，立刻抽取了血样和尿样送检。几天后，微生物实验室传回了一个令人生畏的名字：耳念珠菌。

  这是一种能在人体表面“定植”很久的真菌，一旦由于插管、免疫力下降等原因进入血液，就会引发严重的侵袭性感染。

  在这项针对2023年至2025年间22例耳念珠菌感染者的研究中，研究人员发现了一个与全球数据不太一样的现象。

  在国际报道中，耳念珠菌以“耐药”著称，有的菌株甚至对现有的三大类抗真菌药全都不买账。但在越南这项研究里，86.4%的样本对“氟康唑”这种常规抗真菌药依然敏感，对更高级的“两性霉素B”的耐药率也只有5.9%。

  这意味着，医生手里是有武器的。在阮大爷确诊后，医生迅速调整了方案，使用了针对性的抗真菌药物。

  医生们拿着放大镜，对比了“幸存组”和“死亡组”的所有病历资料，试图找出那个隐藏的“夺命推手”。

  真正拉开生死差距的，是营养，具体来说，是血液里的白蛋白（Albumin）。

  在死亡组的患者中，88.9%的人患有低白蛋白血症，且处于严重的营养不良状态。而幸存组中，这一比例明显较低。

  这是一个很容易被忽视的细节。在ICU里，大家往往盯着血压、血氧、心率，却忘了**“吃饭”**这件事。

  研究发现，死亡组的患者100%都在使用肠外营养（也就是完全靠输液吊命），而幸存组中有更多人可以通过肠内营养（鼻饲管或自己吃）来获取能量。

  在这项研究的讨论部分，作者引用了一个非常前沿的生物学观点，可以让我们每个人深思：

  1. 白蛋白是真菌的“刹车片”实验室研究表明，人体内的血清白蛋白不单单是营养指标，它还能直接调节耳念珠菌的生长。在试管实验中，生理浓度的白蛋白能抑制这种真菌的疯狂繁殖，甚至导致真菌坏死。也就是说，**你的血液本身，就是一道防线。**当白蛋白水平过低时，这道防线. 营养不良是免疫系统的“逃兵”严重的营养不良会破坏肠道黏膜的完整性，导致免疫功能“摆烂”。对于耳念珠菌这种机会性致病菌来说，一个虚弱、低蛋白的身体，简直就是完美的培养皿。

  3. 药物效果的“折扣”低白蛋白血症还会导致血管通透性增加（也就是血管“漏”了），这会影响抗真菌药物在体内的分布和疗效。药打进去了，但因为运载工具（白蛋白）不够，药效大打折扣。

  回到阮大爷的案例。虽然医生给他用了对症的抗真菌药，但他长期卧床、无法正常进食，身体早已处于严重的“负氮平衡”状态。他的血清白蛋白低得可怜，身体的“地基”早就被掏空了，再好的“修补匠”（药物）也无力回天。

  在幸存者中，医生发现很多人不仅感染了耳念珠菌，还同时感染了其他非耳念珠菌（比如白念珠菌）。

  研究者推测，这可能涉及真菌之间的“地盘争夺战”。实验室多个方面数据显示，在混合感染的情况下，普通的白念珠菌可能会在生物膜中“压制”耳念珠菌的生长，让后者的菌量变少。

  当然，这并不代表我们要主动去感染别的真菌。更合理的解释是：混合感染的患者可能更早地被医生发现，并更早地使用了广谱抗真菌治疗，从而在耳念珠菌还没坐大之前就压制了它。

  这篇发表在《Medicine》上的研究虽然是针对越南一家医院的回顾，但它揭示的道理却是通用的，尤其是对于有长期住院患者的家庭来说，意义重大。

  1. 别神话“超级真菌”，也别忽视“基础防线”耳念珠菌确实可怕，它能在医院环境里存活很久，很难彻底消毒。但这项研究告诉我们，在某些地区，它并没有进化到“无药可救”的地步。真正可怕的，是我们在对抗病菌时，忽略了身体本身的底子。

  2. 盯着指标，更要盯着饭碗如果有家属长期卧床或重症住院，千万别觉得“挂着营养液就够了”。肠内营养（能吃就吃，不能吃就鼻饲）永远优于肠外营养（输液）。时刻关注患者的白蛋白水平和体重指数（BMI）。低白蛋白不单单是营养差，它意味着身体失去了对抗真菌的一层天然屏障。假如发现白蛋白持续走低，一定要咨询医生进行积极干预。

  3. 少折腾，少插管研究中81.8%的患者都插了尿管，86.4%插了胃管。每一个管路接口，都是耳念珠菌入侵的捷径。在病情允许的情况下，尽早拔除不必要的导管，是预防感染这类“超级真菌”最有效的手段之一。

  4. 早期筛查很重要这次研究中，很多患者是在入院10天后才检出真菌。对于高风险人群（高龄、有肺病、住ICU），如果抗生素治疗无效，应尽早进行真菌筛查。早一天发现，就多一分生机。

  医学的进步让我们拥有了越来越强大的抗生素和抗线年的研究像一记警钟敲在所有人心头：

  在与死神博弈的天平上，药物只是砝码之一。患者自身的营养状态、免疫防线，才是那个决定倾斜方向的底座。

  下次听到“加强营养”这句医嘱时，请把它和“按时吃药”看得一样重。因为在肉眼看不见的微观战场里，那一碗能喝下去的粥，那一克不进去的蛋白，或许就是挡在超级真菌面前最后也是最坚固的盾牌。

  温馨提示： 本文内容基于临床研究分享，具体的治疗方案务必由主治医生根据患者个体情况制定。

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